Osteoartrite - sintomas e tratamento

Osteoartrite(artrose) é uma doença articular caracterizada por alterações degenerativas na cartilagem que recobre o osso, ou seja, sua destruição.

A esmagadora maioria das articulações afetadas são joelhos, quadris, ombros e primeira metatarsofalângica. Danos a outras articulações são muito menos comuns e geralmente secundários. Nos últimos anos, a deficiência causada pela osteoartrite dobrou.

Como qualquer doença, a osteoartrite também possui fatores de risco para o seu desenvolvimento, que hoje são ativamente estudados, e a lista se expande a cada ano. Os principais são considerados:

• era;
• hereditariedade;
• distúrbios metabólicos;
• aumento do peso corporal;
• osteoporose;
• nutrição inadequada e irregular;
• distúrbios endócrinos;
• menopausa;
• hipotermia frequente;
• trauma;
• artrite (inflamação da articulação);
• focos de infecção ou inflamação crônica (por exemplo, amigdalite crônica).
• Varizes.

Se você encontrar sintomas semelhantes, consulte seu médico. Não se automedique - é perigoso para a saúde!

Sintomas de osteoartrite

Os sintomas comuns de artrose incluem:

1. dor durante o esforço;
2. limitação de movimento na articulação;
3. sensação de rigidez pela manhã, sensação de "esmagamento";
4. dor após um longo descanso (o chamado "início").

A dor nas articulações raramente é aguda, mais frequentemente dolorida ou opaca e geralmente cessa durante o repouso. Os sintomas são geralmente ondulados e podem ir e vir sem tentar tratar. Eles podem ser leves, moderados ou graves. As queixas de osteoartrite podem permanecer aproximadamente as mesmas por muitos anos, mas com o tempo elas progridem e a condição piora. Sintomas leves e moderados podem ser controlados no mesmo nível, mas o curso severo da doença pode levar a dores crônicas, incapacidade para realizar as atividades domésticas diárias, que acarreta incapacidade, até incapacidade.

Patogênese da osteoartrite

O principal meio nutriente para a articulação é a membrana sinoviallíquido. Também desempenha o papel de agente lubrificante entre as superfícies articulares. Um papel enorme e importante no desenvolvimento da osteoartrite é atribuído aos processos metabólicos na articulação e em suas estruturas. No estágio inicial, quando ocorrem distúrbios bioquímicos no líquido sinovial, suas propriedades diminuem, o que desencadeia o mecanismo de destruição. A primeira a atingir é a membrana sinovial da articulação, que desempenha um papel importante como membrana e é uma espécie de filtro para o nutriente mais importante da cartilagem - o ácido hialurônico, evitando que ela deixe seu principal local de trabalho - a cavidade articular . A saturação das propriedades do fluido articular determina sua circulação, que não pode ocorrer sem o movimento regular da própria articulação. Daí a conhecida frase "movimento é vida". A circulação constante de líquido sinovial na cavidade articular é a chave para um metabolismo completo. Com a falta de nutrientes, a cartilagem fica mais fina, a formação de novas células cessa, a superfície articular fica irregular, rugosa, com áreas de defeitos. A relação entre doenças das veias das extremidades inferiores (por exemplo, varizes) e o desenvolvimento de distúrbios metabólicos nas articulações, principalmente do joelho, é conhecida. A estrutura óssea sob a cartilagem responde ao processo com um mecanismo compensatório - engrossa, torna-se mais grosseira e expande a área de cobertura, resultando na formação de exostoses e osteófitos, principal responsável pelas limitações e deformidades da articulação. O líquido sinovial está saturado de células inflamatórias e elementos de decomposição, a cápsula articular em resposta a isso engrossa, torna-se áspera e perde elasticidade, os tecidos moles literalmente ficam secos (ocorre desidratação), daí as queixas de rigidez matinal, "dores iniciais". O processo patológico nas últimas etapas provoca o corpo a ligar o último mecanismo compensatório - a imobilização. Em repouso e na chamada posição fisiológica, a dor é mínima, o aparelho ligamentar é endireitado ao máximo. Nessa posição, a articulação tende a se fixar, e consegue a formação rápida de exostoses mais grosseiras, que "fixam" a articulação, e o paciente perde a capacidade de movê-la totalmente. Os músculos de tal membro são hipotrofiados, tornam-se mais fracos e menores. Tais mudanças já são consideradas irreversíveis.

Classificação e estágios de desenvolvimento da osteoartrite

A doença é dividida em 2 grandes grupos: primária (ou idiopática) e secundária. O primeiro grupo se desenvolve como resultado de uma razão obscura ou como resultado de mudanças relacionadas à idade. O segundo é caracterizado por causas claras e se desenvolve como resultado de seu processo patológico (por exemplo, no contexto de tuberculose, osteocondrite dissecante, necrose subcondral, etc. )

Independentemente das razões que foram um fator no desenvolvimento da osteoartrite, existem 4 estágios de seu desenvolvimento:

• Etapa 1: as estruturas rígidas da articulação não estão envolvidas no processo de destruição, há mudanças iniciais nas suas estruturas moles e na composição do fluido articular (que é um meio nutriente e reduz o atrito da articulação), há uma desnutrição da articulação.
• Etapa 2: acompanhada pelo "início" do mecanismo de destruição das estruturas sólidas da articulação, formam-se as formações sólidas das bordas (exostoses, osteófitos). Reclamações moderadas de alterações na amplitude de movimento.
• Etapa 3: acompanhada de estreitamento da luz articular, destruição pronunciada da superfície carregada com a formação de defeitos osteocondrais, limitação acentuada dos movimentos, sensação constante de "trituração" durante o movimento, mudanças iniciais no eixo do membro.
• Estágio 4: grave, em que os movimentos são claramente limitados na articulação até sua completa ausência (anquilose), processo inflamatório pronunciado, sua deformação, formação de defeitos ósseos (em decorrência da completa ausência de cobertura cartilaginosa).

Complicações da osteoartrite

Sem tratamento, qualquer doença causa complicações e a artrose não é exceção. Se esta for a forma primária, as principais complicações incluem:

• danos às estruturas moles da articulação (rupturas degenerativas dos meniscos, rupturas dos ligamentos, etc. );
• processo inflamatório crônico;
• anquilose (ausência completa de movimento na articulação);
• deformação da junta.

Se for uma forma secundária, as complicações dependem do processo que causou o desenvolvimento da artrose. Por exemplo, pode levar à osteoporose, uma doença crônica caracterizada por um distúrbio progressivo do metabolismo ósseo. Como resultado, os ossos se tornam frágeis, sua nutrição é perturbada, como resultado, a osteoartrite é complicada pela ameaça de fraturas intra-articulares. Portanto, é muito importante consultar um médico em tempo hábil. Como escreveu o eminente cirurgião: "O futuro pertence à medicina preventiva".

Diagnóstico de osteoartrite

O diagnóstico de artrose geralmente começa com um médico (geralmente um traumatologista ortopédico) do atendimento médico de primeira linha (policlínica), onde um exame clínico é realizado e os dados do exame (tomografia computadorizada, ressonância magnética, radiografias, etc. ) são interpretados para determinar o grau e tipo de osteoartrite . . . O diagnóstico e o diagnóstico são geralmente diretos. Se o diagnóstico não for claro ou se o médico sugerir um desenvolvimento secundário da doença, para esclarecimento o paciente é encaminhado a médicos de outras especialidades (por exemplo, um reumatologista). É muito difícil determinar o grau de artrose sem os resultados do exame. A história da doença, métodos e tentativas de tratamento também são importantes para o diagnóstico e determinação das táticas de tratamento, uma vez que o médico muitas vezes se depara com a difícil tarefa do diagnóstico diferencial (por exemplo, os sintomas da artrose e da artrite muitas vezes coincidem).

Tratamento de osteoartrite

Sobreos estágios iniciais da osteoartrite passíveis de tratamento conservador, desde uma abordagem integrada. O tratamento é demorado e visa o objetivo principal: ou interromper o processo de destruição na fase em que o tratamento foi iniciado, ou retardar esse processo. O complexo inclui tratamento medicamentoso e não medicamentoso, que inclui cursos de terapia por exercício (exercícios de fisioterapia e ginástica), fisioterapia (geralmente fonoforese e magnetoterapia), natação, terapia antiinflamatória (por ingestão ou topicamente na forma de gel ou creme) , terapia condroprotetora (tomar medicamentos à base de componentes da cartilagem) e injeções intra-articulares (podem ser medicamentos homeopáticos e preparações de ácido hialurônico). Os condroprotetores ainda são usados por traumatologistas ortopédicos, são prescritos por cursos internos, mas os resultados de estudos científicos recentes em países ocidentais refutam o efeito positivo em comparação com o efeito placebo. Com sintomas e estágios graves, o tratamento conservador torna-se ineficaz, o que coloca o tratamento cirúrgico em primeiro lugar. Dadas as indicações, pode ser um tratamento minimamente invasivo - artroscopia e endoprótese. Com a artroscopia (endoscopia da articulação), é higienizado sob o controle de vídeo-ótica, exostoses (se possível) e são removidos danos às estruturas moles, o que muitas vezes é observado nessas fases. Recentemente, porém, os benefícios desse tipo de intervenção para a osteoartrite têm sido cada vez mais questionados, uma vez que não tem o efeito desejado na dor crônica e, em alguns casos, pode causar danos significativos se mal realizada.

A endoprótese é uma operação tecnicamente difícil e difícil, cujo objetivo é criar uma articulação artificial totalmente nova. Requer indicações claras e identificação de riscos na presença de contra-indicações. Hoje, as endopróteses para as articulações do joelho, quadril e ombro são utilizadas com sucesso. A supervisão ambulatorial por um médico reduz os riscos e os termos da reabilitação, melhora a qualidade e a eficiência da operação realizada.

Previsão. Profilaxia

A previsão depende de uma visita oportuna a um ortopedista-traumatologista e do início de um complexo de tratamento. Em termos de eliminação das alterações morfológicas na osteoartrite, o prognóstico é desfavorável, uma vez que é impossível restaurar completamente a estrutura cartilaginosa da articulação. Na velhice, o curso da doença é mais grave do que nos jovens. No entanto, com acesso atempado a um médico e cumprimento de todas as recomendações, é possível eliminar todas as queixas e restaurar a função motora completa da articulação.

Medidas preventivas:

1. Atividade física regular.É um equívoco pensar que a atividade física pode "desgastar" uma articulação. Aumentado - sim, mas não regular e moderado. De acordo com os dados mais recentes, qualquer atividade que vise fortalecer e manter a massa muscular, melhorando a coordenação, apóia a função motora das articulações e seu suprimento sanguíneo. Qualquer atividade física permite a circulação regular do fluido articular, que é a principal fonte de nutrição da articulação e de suas estruturas. Sabe-se que pessoas que usam o transporte público todos os dias e passam por pedestres têm menor probabilidade de desenvolver osteoartrose.
2. Controle do peso corporal e sua redução adequada.O aumento da massa aumenta a carga nas articulações das extremidades inferiores e da coluna. Portanto, qualquer protocolo de reabilitação e tratamento conservador da osteoartrite inclui um curso de LFT (exercícios de fisioterapia e ginástica).
3. Correção e eliminação de deformidades congênitas.Um papel importante é desempenhado pelos pés chatos, que com o passar dos anos leva a uma violação do eixo das pernas, o que acarreta um aumento da carga desproporcional em certas partes das articulações e da coluna, deformando-as.
4. Boa nutrição.Permite criar condições para o enriquecimento total da articulação com nutrientes. Portanto, a rejeição de um grande número de alimentos, dietas frequentes, nutrição irregular de alimentos pobres em substâncias (fast food, etc. ) podem se tornar um "gatilho" para o desenvolvimento de osteoartrite.
5. Eliminação oportuna de doenças concomitantes.Os exames médicos, agora esquecidos, possibilitaram a identificação oportuna e a eliminação de doenças em um estágio inicial. As doenças concomitantes podem ser uma causa significativa do desenvolvimento e progressão da artrose (por exemplo, doenças do sistema endócrino, trato gastrointestinal, focos crônicos de infecção ou inflamação).