Desde a infância, nos acostumamos a correr, pular, os meninos adoram escalar e jogar futebol, garotas em cordas e muito mais. E o estilo de vida ativo está entrando na mente humana que, ao longo dos anos, quando em algum lugar o músculo puxou, em algum lugar a articulação adoeceu, a pessoa nem presta atenção: "Bem, pense quantas vezes Kolenko machucou". Aqui no artigo de hoje, falaremos e por que o joelho pode prejudicar, e se esse é sempre o resultado usual do movimento nítido.
O que é artrose?
Artrose -Um grupo de doenças do sistema musculoesquelético de origem diferente, mas com manifestações biológicas, morfológicas e clínicas semelhantes. A base de seu desenvolvimento é a lesão degenerativa de todos os componentes da articulação, principalmente a cartilagem, o osso esbelto, a membrana sinovial, ligamentos, cápsulas e músculos periarticulares, com a formação de osteófitos marginais e um sinovite claro ou oculto e oculto. Como com esta doença, as alterações patológicas capturam a cartilagem e o tecido ósseo.
A artrose é frequentemente chamada Osteoartrosee às vezes Osteoartrite.
Estatística (Epidemiologia)
Entre todas as doenças das articulações, a artrose é de até 80% dos casos.
A doença se desenvolve principalmente na meia e na velhice. Em tenra idade, a artrose pode ocorrer após lesões nas articulações, processos inflamatórios, bem como com a patologia congênita do sistema musculoesquelético.
Os sinais de artrose X são detectados na maioria das pessoas com mais de 65 anos e quase 95%acima de 70 anos.
As mulheres sofrem de artrose quase duas vezes mais frequentemente do que os homens. A taxa de incidência aumenta durante a pós -menopausa.
Um grande papel no desenvolvimento da artrose é desempenhado por fatores hereditários. Foi estabelecido que a frequência de desenvolvimento da doença em famílias de pacientes com osteoartrite é duas vezes maior que na população como um todo, e o desenvolvimento da artrose em pessoas com defeitos congênitos do sistema musculoesquelético aumenta 7-8 vezes.
Artrose - CID
- MKB-10: M15-M19, M47
- MKB-9: 715
- MKB-9-KM: 715.3
Sintomas de artrose (imagem clínica)
As manifestações clínicas da doença e sua gravidade dependem da localização do processo patológico, do estado de saúde do paciente e da imagem de sua vida.
Os primeiros sinais de artrose
A artrose geralmente começa gradualmente, imperceptivelmente para o paciente.
O primeiro sintoma da doença é geralmente uma dor nas articulações menor de curto prazo (Artralgia), que suporta a maior carga. Essas são, antes de tudo, as articulações das extremidades inferiores-articulações do joelho, quadril e phalanx do primeiro polegar do pé. A partir das articulações do membro superior, as articulações interfalngeais, a junta de padrão do carpo do polegar da escova são mais frequentemente afetadas.
A artrose geralmente começa com a lesão de uma articulação, mas depois de um tempo outras articulações estão envolvidas no processo.
Os principais sintomas da artrose
Com a artrose, os pacientes se queixam de dor, crise, restrição de movimentos na articulação, inchaço e deformação articular.
Separadamente, vale a pena respirar a natureza da dor. Com artrose, é possível uma dor mecânica e inicial. A dor mecânica ocorre com a carga na articulação afetada. Essa dor se incomoda principalmente à noite em repouso, desaparece após várias horas de descanso. A aparência desse tipo de dor está associada a um aumento gradual da pressão óssea durante o esforço físico. A pressão causa vigas ósseos e irritação do tecido ósseo doloroso.
A dor inicial aparece no início da caminhada, depois para rapidamente e ocorre novamente durante o esforço físico. A dor inicial pode aparecer com o atrito das superfícies articulares da articulação afetada. Pequenas partículas de cartilagem necrótica caem nas superfícies da cartilagem. Nos primeiros passos, essas partículas são empurradas para a cavidade da bolsa articular e a dor cessa.
Com a artrose, a dor pode estar associada a periartrite e tendão (inflamação dos tecidos periarticulares moles, aparelhos ligamentares e bolsa articular). Essa dor ocorre apenas durante os movimentos nos quais os tendões afetados participam, bem como em certas posições da articulação durante os movimentos.
As mudanças patológicas, em regra, começam com grandes articulações, que são submetidas a um grande esforço físico durante o dia. No início da doença, a dor ocorre como resultado da inconsistência das possibilidades do canal microcirculatório com as necessidades dos tecidos articulares. Portanto, para reduzir a dor, os pacientes tomam lentamente os primeiros passos e só então aceleram o ritmo da caminhada. A dor pode aparecer depois de meia a duas horas caminhando ou trabalhando em posição de pé. Este é um sinal para alterar a carga, descanso a curto prazo ou tipo de trabalho.
Nos estágios posteriores da doença, a Artralgia pode ocorrer com cargas mínimas na articulação e permanecer em repouso por um longo tempo. Isso se deve ao fato de que, nos estágios posteriores, são formadas mudanças rudes nos tecidos articulares, a destruição da cartilagem articular e a sinovite secundária. Com o desenvolvimento de alterações grosseiras e massivas no tecido ósseo -cenário, seus fragmentos individuais podem ser separados e, caindo na lacuna conjunta, causam uma dor aguda. Esse fenômeno é chamado de sintoma do camundongo articular.
Durante o exame das articulações, a deformação é digna de nota. Além disso, com a artrose, há um espessamento de tecidos moles de periasta, hipotrofia dos músculos regionais, deslocamento do eixo do membro. O espessamento das articulações interfalângicas com crescimento ósseo e o selo dos tecidos periarticulares é chamado de nós de Gerberden.
A dor ao sentir a articulação está localizada na lacuna articular, os locais de fixação da cápsula articular, mas esse sintoma da doença nem sempre é. O inchaço e a dor da articulação são determinados por sinovite secundária.
A violação da função conjunta nos estágios iniciais da artrose se manifesta por uma limitação da amplitude dos movimentos. Isso se deve à lesão de tecidos periossemáticos e sinovite.
Nos estágios posteriores da doença, as manifestações clínicas de contraturas se desenvolvem diferentes em termos de gravidade. Na maioria das vezes, as funções das articulações do joelho e do quadril são prejudicadas.
Sintomas de artrose, dependendo da localização da patologia
Artrose com danos às articulações do joelho - sintomas
A lesão das articulações do joelho com artrose é chamada de gonartrose. A gonartrose primária se desenvolve em mulheres na menopausa. As razões para o secundário geralmente são lesões na articulação do joelho e uma violação das estáticas com a curvatura da coluna vertebral, pés chatos. Os pacientes se queixam de dor na articulação do joelho que ocorre durante os movimentos, especialmente quando subindo as escadas. A dor está localizada na frente ou no interior da articulação do joelho. Os movimentos na articulação são limitados: primeira flexão e extensão posterior. Ao se mover, uma crise geralmente aparece. Com o desenvolvimento da sinovite reativa, a dor durante os movimentos se intensifica e se preocupa em repouso. São determinados o inchaço da articulação, a dor durante a palpação, a vermelhidão (hiperemia) e um aumento na temperatura da pele. Com o tempo, devido a crescimentos ósseos, ocorre deformação das articulações do joelho.
Artrose com danos às articulações do quadril - sintomas
A lesão das articulações do quadril é chamada coksartrose. Esta é a forma mais grave de artrose. As causas da doença podem ser displasia congênita das articulações do quadril, lesões, menopausa. Os pacientes têm dor nas articulações durante os movimentos, em posição de pé. A restrição de movimentos na articulação está aumentando gradualmente (primeira rotação interna e externa, flexão posterior). Há uma claudicação associada ao encurtamento do membro. Com danos bilaterais, a marcha do pato é típica. A atrofia dos músculos das coxas e nádegas se desenvolve. Não há inchaço das articulações com cartrose. Palpacionalmente determina a dor limitada na cabeça femoral.
No estágio inicial da artrose, as funções conjuntas são preservadas. Com o desenvolvimento adicional da doença, é temporariamente limitado e, em seguida, a capacidade de trabalhar está completamente perdida, o paciente perde a capacidade de cuidar de auto -cuidado, precisa de ajuda externa.
As causas da artrose
A artrose é baseada na degeneração primária da cartilagem articular com as alterações destrutivas que o acompanham nos ossos que formam a articulação. Essa degeneração ocorre como resultado de um desequilíbrio entre as cargas mecânicas na superfície articular da cartilagem e a possibilidade de compensação para essa carga.
No desenvolvimento de mudanças degenerativas na cartilagem articular, vários fatores podem participar simultaneamente:
- sobrecarga funcionais, incluindo profissionais, domésticos e esportes, causando Mycotrauma da cartilagem;
- lesões nas articulações;
- Inflamação infecciosa e não específica da articulação;
- Displasia conjunta, levando a uma violação da comparação das superfícies articulares;
- violação da estática do corpo como resultado da curvatura da coluna (cifose, escoliose, lordose patológica, etc.), pés planos;
- Hemartrose crônica:
- doenças com distúrbios metabólicos (gota, obesidade, condrocalcinose);
- Osteodistrofia ou doença de Pedget;
- osteomielite;
- Patologia do sistema nervoso periférico com perda de sensibilidade;
- Patologia endócrina (acromegalia, diabetes, amenorréia, hipertireoidismo);
- Tendência hereditária.
Os fatores de risco de artrose incluem idade idosa, sexo feminino, obesidade.
Mecanismo de desenvolvimento
Os distúrbios metabólicos na cartilagem são baseados em alterações quantitativas e qualitativas na substância principal da cartilagem. A substância principal consiste em proteoglicanos que fornecem estabilidade do colágeno. O desenvolvimento da artrose é acompanhado por formação insuficiente ou aumento da destruição dos componentes da cartilagem.
Com osteoartrite no tecido da cartilagem, o conteúdo de ácido hialurônico, condroitina e queratina diminui. Além disso, proteoglicanos alterados perdem a capacidade de reter água. É absorvido por um colágeno que incha, causando uma diminuição na resistência à cartilagem.
Se os condrócitos estiverem danificados, eles começam a produzir colágeno e proteoglicanos não característicos do tecido normal da cartilagem. Essas substâncias alteradas causam a perda de qualidades bioquímicas da cartilagem.
De grande importância no desenvolvimento da artrose são distúrbios imunes. A destruição de proteoglicanos da cartilagem é acompanhada pelo aparecimento de reações imunológicas do tipo celular e humoral. Por sua vez, isso causa fibrose progressiva e esclerose da membrana sinovial, alterações patológicas no líquido sinovial intraarticular e uma violação da cartilagem. A concha sinovial inferior suporta a progressão de alterações degenerativas na cartilagem articular.
Um fator hereditário tem um certo valor no desenvolvimento da artrose.
Classificação da artrose
A artrose é dividida em dois grupos: primário e secundário.
Na distribuição (artrose primária):
- Local (com danos a três juntas)
- Polartrose comum ou generalizada (derrota de três articulações ou mais).
Dependendo do destino (secundário):
- A. articulação tasobada (cokesartrose);
- A. a articulação do joelho (gontrose);
- A. A junta do cotovelo;
- A. a articulação do ombro;
- A. coluna;
- A. Departamento Cervical (Un -Koartrose);
- A. mãos;
- A. Junta do tornozelo (Cruzartrose)
- A. Pare.
Por etiologia:
- pós -traumático
- metabólico
- Devido à patologia endócrina.
Diagnóstico de artrose
A variedade de manifestações clínicas e variantes de artrose dificulta o diagnóstico precoce da doença. A falsidade do diagnóstico também está associada à falta de sintomas específicos, o início oculto da doença. De grande importância é a definição de fatores que contribuem para o desenvolvimento da artrose:
- trauma articular crônico;
- execução de longo prazo de movimentos estereotipados;
- atividade física na articulação por um certo tempo;
- violação do metabolismo de sal ou gordura;
- Vícios hereditários do sistema musculoesquelético.
Um exame de raio X é do significado mais importante no diagnóstico de artrose. Uma radiografia de visualização de ambas as articulações do joelho é realizada em uma posição direta, uma posição dobrada, além de uma posição lateral. Os sinais clássicos de artrose na radiografia são: estreitamento da lacuna conjunta, presença de osteófitos, esclerose óssea subcondral e cistos subcondrais. Existem os seguintes estágios de mudanças radiológicas na artrose:
- 0 - Não há alterações.
- EU - Sinais radiologicamente duvidosos.
- Ii - Alterações mínimas (um leve estreitamento da lacuna conjunta, osteosclerose subsidiária, osteófitos únicos).
- Iii - Manifestações moderadas (estreitamento moderado da carta, múltiplos osteófitos).
- 4 - Alterações expressas (a lacuna articular não é visível, vários osteófitos rudes são determinados), a sinovite geralmente está presente.
Na presença desses sintomas, outras ferramentas não são necessárias.
Na sua ausência ou baixa gravidade, são realizadas articulações, ressonância magnética, cintilografia.
Os testes clínicos de sangue, urina e líquido sinovial intraarticular não estão incluídos na lista de estudos obrigatórios para o diagnóstico de artrose. Mas esses testes são necessários para excluir essas patologias articulares.
Os principais sinais clínicos e de diagnóstico de artrose:
- Dor na articulação mecânica;
- fadiga;
- um sentimento de instabilidade nas articulações das extremidades inferiores;
- dano às articulações do primeiro dedo do pé e das mãos;
- o início gradual da doença;
- corrente progressiva lenta;
- deformação conjunta;
- hipotrófia dos músculos regionais;
- sinovite recorrente;
- restrição de movimentos na articulação;
- X -Ray muda.
A artrose deve ser diferenciada com danos às articulações com artrite reumatóide, artrite infecciosa, metabólica e reativa.
A artrite reumatóide, diferentemente da artrose, começa com a inflamação das pequenas articulações das mãos e pés. É caracterizada por intensa dor do tipo inflamatório, rigidez matinal das articulações, a presença de nódulos reumatóides.
A artrite gotric é encontrada principalmente em homens. Alta atividade local com dor paroxística aguda na primeira articulação de phalanx posterior do polegar do pé é característica. Com a gota, a presença de tofus é típica, na radiografia que há "soco".
A artrite psoriática é caracterizada por lesões da pele, especialmente o couro cabeludo, deformação em forma de fuso dos dedos e uma cor de framboesa brilhante da pele acima das juntas afetadas.
A artrite infecciosa é caracterizada por um início agudo, desenvolvimento rápido e curso, dor aguda, alta temperatura e eficácia da terapia antibacteriana.
Tratamento da artrose
O tratamento para artrose deve ser longo, complexo. Os princípios básicos do tratamento da artrose:
- Descarregamento das articulações (o modo correto de mobilidade e cargas mecânicas, caminhada dosedes, redução do peso corporal, exclusão de em pé prolongado, usando pesos, fortalecendo o aparelho ligamento muscular usando exercícios de fisioterapia, massagem, estimulação elétrica).
- Correção conservadora de distúrbios estáticos (uso de sapatos ortopédicos, espartilhos, supervisores).
- O impacto no metabolismo geral e na circulação sanguínea (o uso de bioestimulantes, medicamentos vasodilatadores, cursos de balneoterapia e fisioterapia duas vezes por ano).
- Eliminação da sinovite reativa, terapia anti -inflamatória.
Pacientes de artrose mostram uma dieta com uma limitação de sal, açúcar, chá forte, café, carnes defumadas, pratos afiados. Isso melhora a sensibilidade dos receptores vasculares e articulares, restaura o tom dos vasos sanguíneos, normaliza a troca nos condrócitos. Com artrose, é necessário beber líquido suficiente (pelo menos 8 copos de água por dia).
O tratamento medicamentoso da artrose inclui o uso de anti -inflamatórios e analgésicos rápidos (anti -inflamatórios não -esteróides -AINEs), medicamentos básicos -condroprotetores. Não-? Inibidores de TSO-2 não seletivos e seletivos são usados dos AINEs.
Como terapia local para as articulações afetadas, são utilizados AINEs na forma de pomada ou gel.
Na presença de sinovite reativa, tendinite ou tendovaginite, quando o tratamento de AINEs é ineficaz, a administração intra -articular ou intramuscular apropriada de corticosteróides.
A terapia básica com condroprotetores (condroitina, glucosamina, ácido hialurônico) é usada para evitar a degeneração da cartilagem articular.
O tratamento de condroprotectores é indicado nos estágios clínicos e radiológicos da I-III da artrose.
Além dos condroprotetores diretos, são utilizados medicamentos que estimulam a restauração do tecido da cartilagem (estimulantes biogênicos). Esses medicamentos são usados durante a remissão, na ausência de sinovite reativa.
Com artrose, os medicamentos que melhoram a microcirculação também são indicados. Na presença de varizes das extremidades inferiores, é necessária a correção do fluxo sanguíneo venoso.
Em pacientes com artrose, é necessário diagnosticar e tratar a osteoporose em tempo hábil.
Fisioterapia da artrose
Métodos físicos de tratamento também se relacionam à terapia básica da artrose. Sob sua influência, processos metabólicos, microcirculação do sangue e líquido tecidual são estimulados, a regulação neuroguroral é restaurada.
O complexo de tratamento com artrose inclui indutormia, terapia com microondas, correntes pulsadas, eletroforese de medicamentos e magnetoterapia. Para eliminar a sinovite, é utilizada irradiação ultravioleta da área das articulações afetadas nas doses de eritema, um campo elétrico de alta frequência, eletroforese com analgin, diexido ou hidrocortisona.
Para a prevenção da progressão da artrose, recomenda -se reduzir o peso corporal, evitar aumento de cargas nas articulações, caminhando em uma área suprimida, aumento da umidade e hipotermia. Uma seleção individual de sapatos e supervisores é importante.
Com gonartrose, exercícios físicos regulares, natação e ciclismo são mostrados para fortalecer os músculos. Aulas de atletismo pesado e leve, o futebol não é recomendado.
Exercícios terapêuticos são realizados de maneira diferente, na posição sentada, deitada, na piscina. Os movimentos não devem ser intensos, traumáticos, seu volume e número de repetições aumentam gradualmente, evitando sobrecarga.
Métodos populares e eficazes de tratamento de artrose também incluem massagem e cinemaiterapia.
Com alterações significativas nas articulações com deformação, recomenda -se a restrição de mobilidade, o tratamento cirúrgico é recomendado. A artroplastia, endoprotética, a osteotomia são realizadas.
O prognóstico da doença
A artrose primária raramente leva a uma incapacidade completa. Na presença de sinovite reativa, os pacientes ficam temporariamente desativados e, às vezes, são forçados a mudar a profissão. Com a cocarquia secundária, o prognóstico é menos favorável devido ao curso rapidamente progressivo da doença com o desenvolvimento de uma função conjunta significativa. Nesses casos, a incapacidade pode ocorrer ao longo de vários anos de doença.
Prevenção da artrose
A prevenção primária da artrose deve começar na infância. É o seguinte:
- prevenção e tratamento da escoliose;
- Correção de pés planos usando supervisores especiais;
- Aulas de educação física para fortalecer os músculos e ligamentos;
- nutrição racional e prevenção de distúrbios metabólicos;
- restrição de esportes pesados na infância e adolescência;
- trabalho alternativo sentado em uma mesa com caminhada;
- A organização correta do trabalho e o restante dos funcionários das empresas onde há atividades físicas pesadas.
A prevenção secundária fornece medidas que impedem o desenvolvimento de sinovite reativa recorrente. Isso inclui caminhada dosedes, restrição de esforço físico, caminhada com apoio e outras medidas que descarregam as juntas. Com sintomas graves de artrose, é necessário tomar constantemente medicamentos básicos. A terapia geral de fortalecimento, melhora da circulação sanguínea e metabolismo, recomenda -se o tratamento anual do SPA.
Para qual médico ele irá?
- Reumatologista
- Ortopedista